防控食源性疾病，这些事你该知道！
2020-12-23
诺如病毒感染的预防和控制
诺如病毒（Norovirus）于1968年首次从美国俄亥俄州诺瓦克城暴发的急性胃肠炎患者粪便中分离出来，是一组直径25-30μm的RNA病毒。
诺如病毒引起的食源性疾病一年四季均有发生，冬季高发，感染对象主要是成人和学龄儿童，多在学校、家庭、医院、社区、军队、幼儿园、旅游区等以暴发形式出现。美国每年在所有的非细菌性腹泻暴发中，60-90%是由诺如病毒引起。荷兰、英国、日本、澳大利亚等发达国家也都有类似结果。在发展中国家，诺如病毒也常引起暴发流行。1995年，我国报道了首例诺如病毒感染，近年来全国各地均有不同程度的诺如病毒食源性疾病暴发疫情。
诺如病毒传播途径复杂，可通过污染的食品、水、物品、飞沫等进行传播。据美国CDC统计，26%的诺如病毒感染是由受污染的食品引起，也有研究认为，和患者亲密的接触，比如飞沫等的人-人传播是更普遍的传播方式。
诺如病毒可在食品生产的各个环节污染食品，如初级农产品的种植环节，使用了被粪便污染的水源进行灌溉；或者在运输、加工、烹调过程中，由于不良的卫生条件发生交叉污染。易受污染的食品包括饮用水、贝类、沙拉、水果、三明治、蛋糕、冰块等。
诺如病毒感染表现为发病急，主要症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，4h内腹泻4-8次，粪便为稀水便或水样便，有些病人仅表现出呕吐症状。此外，头痛、轻度发热、寒颤和肌肉痛也是常见症状，严重者出现脱水，其中脱水是主要死因，由于目前尚无特效的抗病毒药物，治疗主要是对症或支持疗法。同时，对病人、疑似病人和带菌者要分别隔离治疗。
预防诺如病毒食源性疾病首先应注意保持清洁，饭前便后要用肥皂和水仔细清洗双手，要及时清洗饮食用具；不要生食贝类等海产品，生吃水果蔬菜要洗净；做到生熟分开，食品要完全煮熟；不要喝生水等。
食品生产企业要严格按照国家卫生健康委制定发布的食品生产经营卫生规范加工和销售食品，企业应当实施HACCP等措施对诺如病毒污染进行更加严格的控制。
对餐饮服务单位，应保持良好的卫生条件，操作人员应避免裸手直接接触即食食品。员工出现腹泻、呕吐等症状时应避免进入厨房、制作食物，不要接触直接入口食品。
作者郭云昌，系国家卫生健康委食品司食品安全与营养健康科普宣传和风险交流专家组成员、国家食品安全风险评估中心研究员
如何防范白切鸡等冷食熟肉引起的食源性疾病？
白切鸡等冷食熟肉是我国传统的熟肉制品，风味各异，深受老百姓喜爱，这类食品食用时无需再次加热，在常温、低温状态下即可食用。因其独特的加工工艺和食用方式，对原材料和制作加工过程的卫生条件要求较高，稍有疏忽就容易受到食源性致病菌的污染，常见的食源性致病菌包括沙门氏菌、致病性大肠杆菌等。我国近期发生了多起由此类食品引起的食源性疾病暴发事件。防范白切鸡等冷食熟肉引起的食源性疾病，重点把好“三关”：
一、把好原料关。购买具有检验检疫证明，屠宰加工过程符合良好操作规范的肉鸡或其他肉制品作为原料，不买来路不明的原料。家庭自行宰杀鸡鸭等，要小心清理内脏，避免胃肠内容物污染肉体，然后用清洁的水彻底清洗干净。
二、把好加工关。首先是要烧熟煮透，尤其制作白切鸡时，不要过于追求“皮脆肉滑”，一定要保证肉鸡中心温度在70°C以上保持至少1分钟；其次是防止交叉污染，要有专用的加工工具（案板、刀具等），做好加工场所、台面等环境的清洁和消毒，加工人员要注意个人卫生，特别是手的卫生。
三、把好冷藏关。白切鸡煮制完成后的浸透冷却环节要使用安全清洁的水，其他肉制品室温下冷却时间不要超过2个小时；做好的成品要及时冷藏保存，一次制作的量不要过大，以24小时内吃（售）完为佳，最长不要超过48小时。
作者杨瑞馥，系国家卫生健康委食品司食品安全与营养健康科普宣传和风险交流专家组成员、军事科学院军事医学研究院微生物流行病研究所教授
如何预防食源性横纹肌溶解综合征
横纹肌溶解综合征是由多种原因引起的广泛性横纹肌细胞坏死，由于肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成分进入细胞外液及血循环，造成内环境紊乱、急性肾衰竭等一系列临床并发症，临床症状可表现为全身乏力、肌肉疼（酸）痛、少尿、无尿、酱油色尿等，严重者可导致死亡。
横纹肌溶解综合征的病因复杂，其中，由水产品导致的不明原因的横纹肌溶解综合征被称为哈夫病（Haff Disease），全球共有美国、巴西、日本等6个国家报道病例1000余名，哈夫病具体病因物质至今不明，但流行病学研究报道显示，该病与食用被污染的小龙虾、淡水鳕鱼或水牛鱼等动物性水产品有关。
2000年8月，我国首次于北京地区报告发生因进食小龙虾引起的6例横纹肌溶解综合征病例。2010年南京小龙虾事件的研究首次证实了食用小龙虾可能会引起横纹肌溶解综合征。我国从2012年开始对食源性横纹肌溶解综合征病例进行监测，2016年、2017年、2020年监测到小龙虾致横纹肌溶解综合征病例异常增多现象，其他年份的病例较少。
虽然当前对食源性横纹肌溶解综合征的预防很难做到精准施策，但是消费者可以从以下几个方面加以注意，减少发病的风险：
一、选择新鲜可靠的食材。通过具备合法经营资质的农贸市场、超市和电商等正规渠道购买新鲜小龙虾，不食用、不购买、不捕捞来历不明或野生的小龙虾。
二、烹饪前清洗干净。因为小龙虾鳃毛里面吸附了很多病原微生物，两鳃里的脏东西要清除干净，最好把鳃剪掉，虾壳和虾爪根部要用刷子刷洗干净。
三、一定要烧熟煮透。应避免一次过量食用，特别是具有过敏体质者或自感身体状况不佳时（如过度劳累、服药期间等）。
四、出现不适症状及时就医。如果进食小龙虾后24小时内出现全身或局部肌肉酸痛、酱油（茶）色尿等症状，应及时就医，并主动告诉医生相关情况。
作者张磊，系国家卫生健康委食品司食品安全与营养健康科普宣传和风险交流专家组成员、国家食品安全风险评估中心研究员
小心生鸭血等动物血制品引起的沙门氏菌感染！
鸭血等动物血制品俗称“血旺”、“血豆腐”，因铁含量超过了猪血以及猪肝，补铁效果更佳，是深受老百姓喜爱的食材，特别是火锅中必不可少的主角。
目前，市场上销售的鸭血分为生鸭血和经过巴氏杀菌的熟鸭血。因为鸭、猪等禽畜是沙门氏菌的自然宿主，如果屠宰加工过程不规范，生鸭血等动物性血制品容易受到污染，烹饪处理不当就会引起沙门氏菌感染，主要表现为急性发热、腹痛、腹泻、恶心，有时伴有呕吐症状，症状在摄入沙门氏菌6-72小时（通常为12-36小时）出现，病程持续2-7天，严重程度取决于宿主因素和沙门氏菌血清型，年幼儿童、老人和免疫力低下者会出现重症。
国家食品安全风险监测结果显示发现，生鸭血等动物血液及其制品（包括鸭血、猪血、羊血等，以生鸭血为主）中沙门氏菌平均检出率约为7%，农贸市场销售的散装制品的平均检出率会远高于这个数值，是所有食品中沙门氏菌平均检出率最高的。可见生鸭血的沙门氏菌污染情况是非常严重的，因此此类食品是引起沙门氏菌感染的高危食品。
预防生鸭血等动物血制品引起沙门氏菌感染的主要措施包括：
一、最好选择经过杀菌处理的鸭血等动物血制品。经过杀菌处理的鸭血，尽管外表不显鲜嫩，但烹饪后鲜嫩可口，口感甚至优于生的血制品。
二、选购时一定要通过正规渠道购买正规厂家生产的、有包装的制品。因为只有经过规范的屠宰、检验检疫、加工、运输等环节，才能保证产品合格，且即使出现问题也可以追溯到厂家。切不能为了追求新鲜、嫩滑以及漂亮的色泽而购买没有经过检疫的散装制品。
三、生、熟食要分开。生鸭血等动物性血液制品属于生的食材，备餐中务必做到与熟食分开，避免产生交叉污染。
四、确保烧熟煮透。鸭血等动物性血液制品除一般炒制、做汤外，还通常用做火锅食材。无论哪种吃法，都应根据血块的厚度和宽度，注意涮煮的火候和时间，确保烧熟煮透，切不可单纯追求嫩滑的口感而忽视了潜在的沙门氏菌污染。
作者杨大进，系国家卫生健康委食品司食品安全与营养健康科普宣传和风险交流专家组成员、国家食品安全风险评估中心研究员
冬季进补，预防乌头中毒
乌头是毛茛科乌头属植物（母根叫乌头，侧根叫附子），又叫川乌、草乌等，民间也称雪上一支蒿或小黑牛等，我国四川、陕西、云南、贵州、河北、湖南、湖北、江西、甘肃等省均有栽培。乌头是传统中药材，部分地区有用来制备药膳食品和泡制药酒的传统，治疗风湿疼痛相关的疾病，但乌头又是一种有毒中药材，含剧毒的乌头碱类双酯型二萜生物碱，普通的炖煮、浸泡等加工方法难以破坏其毒性，处理不当会引起中毒。
乌头中毒者首先表现舌及口唇周围有麻木感，口腔及咽喉部黏膜刺痛及烧灼感，语言笨拙。药物被吸收后约15-30分钟各种症状陆续出现，包括恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻、四肢麻木、刺痛及蚁行感，逐渐出现瘫痪、面部及四肢痉挛、言语困难、视力和听力下降、呼吸困难、昏迷等，严重者可因心律失常和呼吸抑制而死亡。
乌头中毒的常见原因：
一是服用剂量过大。每年冬季，农村地区的居民有用采挖或购买的生草乌与肉一起煮着吃的习惯，服用量过大易导致中毒。
二是煎煮时间不够。乌头碱经加热可水解成毒性较小或无毒的单酯型生物碱、乌头原碱和苯甲酸，如果浸泡和煎煮时间不够，乌头碱未充分水解可导致中毒。
三是服用生乌头。生乌头仅能外用，不能内服，如果用生乌头泡制药酒外用或口服，因乌头碱易溶于酒的主要成分乙醇，经消化道、破损的皮肤迅速吸收，极易发生中毒。
国家食源性疾病暴发监测系统的监测数据显示，2017年-2019年我国共发生乌头中毒事件199起，960人发病，41人死亡，病死率为4.27%。乌头中毒多发生在云南、贵州、湖南、四川、陕西、甘肃、湖北、广西等地。乌头中毒危害性大，不容忽视。为防止乌头中毒的发生， 要采取综合性的预防措施：
一、严禁单位和个人制售以乌头、附子等毒性中药材为原料的食品和药酒。
二、加强宣传教育，提高广大人民群众对乌头中毒危害的认识。不买不喝来路不明或乌头泡制的药酒。制备药膳食品一定要在中药师或营养师等专业人员的指导下制作。
三、医疗机构提高对乌头中毒患者的救治能力。乌头急性中毒无特效解毒药，进食后，一旦发现口、唇、舌发麻，脸部以及皮肤发痒或者有蚂蚁爬行感，恶心、发慌等中毒症状，应立即多喝水催吐、利尿、稀释毒素，并迅速送往医院，同时带上剩余进食物，以便查明原因。确诊后应早期、足量、反复使用阿托品，并采取综合治疗措施，对心律失常、肺水肿、脑水肿等并发症进行对症治疗。
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